Que decida mi médico

EL INFORME DESTACA QUE LAS PRINCIPALES ASEGURADORAS SANITARIAS Y GMPS IMPONEN RESTRICCIONES SIGNIFICATIVAS A LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD AUTOINMUNE

Se crea una nueva iniciativa nacional para defender las decisiones médico-paciente frente a las perjudiciales intervenciones de “terapia escalonada”.

Washington, DC (8 de mayo de 2019) – La mayoría de las principales aseguradoras de salud y PBM del país reciben una calificación reprobatoria en la provisión de acceso a medicamentos en el mostrador de la farmacia para pacientes con enfermedades autoinmunes, según una nueva tarjeta de informe de Let My Doctors Decide. El análisis, basado en una investigación del Dr. Kenneth E. Thorpe y Manasvini Singh, de la Universidad de Emory, pone de relieve hasta qué punto los planes de salud privados y de Medicare utilizan las limitaciones de cobertura de los medicamentos para cinco de las enfermedades autoinmunes más graves: enfermedad de Crohn, esclerosis múltiple, psoriasis, artritis psoriásica y artritis reumatoide. Las limitaciones de cobertura evaluadas incluyen la autorización previa, el estado del formulario, la colocación en niveles y la terapia escalonada, una práctica por la que las compañías de seguros obligan a los pacientes, muchos de ellos gravemente enfermos, a probar una serie de fármacos antes de cubrir el coste de los medicamentos recomendados por el médico.

El boletín de calificaciones se publicó junto con una nueva iniciativa, Let My Doctors Decide (Que decidan mis médicos), que se centrará en tres áreas fundamentales: 1) educar a pacientes y médicos sobre la terapia escalonada 2) proponer soluciones para evitar que las aseguradoras médicas y las gestoras de medicamentos utilicen la terapia escalonada y otras prácticas perjudiciales, y 3) proporcionar herramientas y recursos para ayudar a los pacientes a superar estas dificultades de acceso.

Mientras los responsables políticos de Washington estudian propuestas que ampliarían el uso de la terapia escalonada dentro de las “seis clases protegidas” de la Parte D de Medicare y la Parte B de Medicare, el boletín de calificaciones publicado hoy demuestra cómo la gran mayoría de los planes de salud privados y de Medicare, incluidos AARP Medicare Rx Preferred, Humana Walmart Rx Plan, Blue Cross Blue Shield Federal Employee Plan Standard y otros, imponen restricciones significativas a graves en el acceso a los medicamentos más adecuados para las enfermedades evaluadas en el estudio. Según los resultados, el 86% de los planes Medicare Advantage y de la Parte D recibieron una “F” por el acceso a los medicamentos en la farmacia. Todos los planes de Medicare Advantage y de la Parte B recibieron una “A” por el acceso a los medicamentos que se administran en la consulta del médico.

Las cinco enfermedades autoinmunes estudiadas no entran dentro de las “seis clases protegidas” de la Parte D de Medicare; sin embargo, los resultados muestran cómo puede cambiar la cobertura de los medicamentos de estas clases terapéuticas si se promulgan reformas. Los pacientes que necesiten medicamentos que pertenezcan a las “seis clases protegidas” pueden sufrir mayores restricciones de acceso (similares a las de la Parte D). Además, la calificación “A” que recibieron los planes de la Parte B se vería en peligro si se ampliara la terapia escalonada y los medicamentos administrados por médicos recibieran un trato más parecido al de la Parte D, como se esboza en una de las propuestas de la Administración.

“Estamos llamando la atención de forma crítica sobre la terapia escalonada y otras prácticas restrictivas que socavan la relación médico-paciente y otorgan a las compañías de seguros la capacidad de tomar decisiones sobre el tratamiento”, ha declarado Randall Rutta, presidente del grupo de trabajo consultivo Let My Doctors Decide. “Cuando los médicos la recomiendan por razones médicas, la terapia escalonada puede ser la elección correcta. Sin embargo, hay una distinción importante entre un protocolo médico sólido y decisiones impulsadas por motivos económicos que no tienen en cuenta lo que es médicamente mejor para el paciente.”

Let My Doctors Decide está impulsado por un grupo de trabajo consultivo de grupos de defensa de los pacientes y proveedores dirigido por la Autoimmune Association. El grupo de trabajo ampliado incluye a la Asociación Americana de la Enfermedad de Behcet, la Asociación Americana de Gastroenterología, la Coalición de Organizaciones Estatales de Reumatología, la Asociación de Enfermeras Dermatológicas, la Fundación Internacional para la Artritis Autoinmune y Autoinflamatoria, la Fundación Americana del Lupus, la Organización Nacional de Gestores de Reumatología y la Fundación del Síndrome de Sjögren.

Para leer los resultados completos del boletín de calificaciones y saber más sobre esta nueva iniciativa, visite letmydoctorsdecide.org.

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Acerca de Que decidan mis médicos

Let My Doctors Decide es una asociación nacional de líderes de la atención sanitaria que trabajan en apoyo de un objetivo sencillo: las decisiones sobre el tratamiento deben tomarlas siempre los pacientes y los profesionales sanitarios de confianza, no las compañías de seguros ni los gestores de beneficios farmacéuticos.

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