Un nuevo cuadro de mando destaca las barreras de acceso que enfrentan las personas que viven con enfermedades autoinmunes

Let My Doctors Decide (Dejen que mis médicos decidan), una iniciativa de la Asociación Autoinmune para crear conciencia sobre las restricciones de acceso de las aseguradoras, ha lanzado un nuevo sistema de puntuación que evalúa hasta qué punto las aseguradoras y sus administradores de beneficios farmacéuticos restringen el acceso a los medicamentos para pacientes que viven con algunas de las enfermedades autoinmunes más comunes. El sistema de puntuación analizó las restricciones de acceso que enfrentan los pacientes que viven con la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, nefritis lúpica, esclerosis múltiple, artritis reumatoide, artritis psoriásica y psoriasis. Se estima que aproximadamente 15.9 millones de estadounidenses¹ ^viven con estas afecciones.

Tres de cada cuatro planes obtuvieron una “C” o una “F” en accesibilidad al tratamiento según su beneficio médico para todas las condiciones estudiadas, ya sea cubiertas por Medicare Advantage, un seguro comercial o un plan de intercambio de salud. Esto demuestra cómo los planes de salud dan poca deferencia a la toma de decisiones entre paciente y médico al seleccionar medicamentos para enfermedades autoinmunes, incluso aquellos administrados en el consultorio de un médico. Además, pocos tipos de planes (si es que hubo alguno) recibieron una calificación "A" en todas las condiciones.

Consulte el informe completo.

El análisis examinó miles de planes de seguro comerciales (patrocinados por empleadores y disponibles en los mercados estatales), Medicare Advantage y Medicare Parte D disponibles en todo el país, así como el Medicare tradicional. Utilizando datos proporcionados por la firma de análisis MMIT , LMDD asignó una calificación tanto al beneficio médico como al beneficio farmacéutico para cada plan y para cada afección.

Con el pretexto de promover el ahorro de costes, muchas aseguradoras utilizan políticas de «gestión de la utilización», como la autorización previa, la terapia escalonada y la inclusión restrictiva en el formulario de medicamentos, para dificultar el acceso de los pacientes a los fármacos que necesitan. Estas políticas suelen provocar retrasos en el tratamiento, con consecuencias potencialmente perjudiciales para la salud. Este nuevo informe muestra que muchas aseguradoras reconocidas, como Humana, Aetna, Anthem, Cigna y AARP, se encuentran entre aquellas cuyos formularios de medicamentos imponen importantes barreras de acceso.

Las barreras de acceso examinadas para el informe incluyen:

• Colocación de formulario/nivel: los planes clasifican sus formularios para incentivar el uso de medicamentos preferidos en función de diferentes requisitos de costos compartidos para los pacientes. Los niveles más altos suelen representar requisitos de costos compartidos más altos. Exigir un alto costo compartido para los pacientes puede significar que los medicamentos estén financieramente fuera de su alcance incluso aunque estén “cubiertos” por un plan.
• Terapia escalonada: la terapia escalonada, también conocida como pólizas de “fallar primero”, obliga a los pacientes a probar (y “fallar”) uno o más medicamentos preferidos por la aseguradora antes de que su aseguradora cubra el medicamento que el médico del paciente recetó inicialmente. La política socava la toma de decisiones clínicas de los médicos, interfiere con las relaciones médico-paciente y dificulta que los pacientes accedan a los medicamentos cuando los necesitan.
• Autorización previa: los planes de seguro a menudo requieren que los médicos obtengan una aprobación específica de la aseguradora antes de poder prescribir un tratamiento a sus pacientes. Este proceso que requiere mucho tiempo no sólo requiere que los médicos roben un tiempo valioso a los pacientes, sino que también puede provocar retrasos en el tratamiento, ya que los pacientes deben esperar a que la aseguradora emita una respuesta.

Let My Doctors Decide publica recursos para ayudar a los pacientes a superar las barreras de acceso a las aseguradoras. Consulta la guía práctica de la organización , donde encontrarás información sobre cómo sortear estas barreras.

Consulte el informe completo.

¹
1.5 millones viven con artritis reumatoide según la Arthritis Foundation.
2.4 millones viven con artritis psoriásica según las estadísticas de la Fundación Nacional de Psoriasis.
1.5 millones viven con lupus según la Lupus Foundation.
1.6 millones viven con enfermedad de Chron y colitis ulcerosa según la Crohn's & Colitis Foundation of America.
8 millones viven con psoriasis según la Fundación Nacional de Psoriasis.
913,000 vivir con esclerosis múltiple Según la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple.