Comprensión de los acumuladores y maximizadores de seguros médicos

Para los pacientes con enfermedades autoinmunes y otras afecciones graves y crónicas, el acceso asequible a tratamientos recetados puede ser extremadamente difícil, especialmente cuando los planes de seguro médico imponen importantes obligaciones de costos compartidos, como copagos y coseguros elevados. Para ayudar a pagar esos importantes costos de bolsillo, los fabricantes de medicamentos suelen ofrecer cupones, descuentos u otro tipo de asistencia financiera.

Sin embargo, muchos planes de seguro médico excluyen la asistencia del fabricante brindada a los pacientes de contar para los límites de desembolso anual de los pacientes, lo que obliga a los pacientes a pagar más que las cantidades máximas de costos compartidos anuales que se supone que deben pagar. Dos ejemplos de este tipo de prácticas suelen denominarse programas “acumuladores” y programas “maximizadores”.

¿Qué son los programas acumuladores y maximizadores?

Con una programa acumulador, un plan de salud excluye los montos que el paciente ha pagado utilizando la asistencia del fabricante de contar para las obligaciones de desembolso del paciente. Esto significa que, cuando se agota la asistencia del fabricante para el producto o los pacientes afectados intentan obtener otros medicamentos o servicios, los pacientes descubren que deben pagar cientos o incluso miles de dólares adicionales para continuar con la terapia con medicamentos o para obtener esos otros medicamentos. medicamentos o servicios.

Con una programa maximizador, un plan de salud toma el valor máximo de la asistencia del fabricante durante un año (p. ej., $12,000 1,000) y aplica ese máximo durante todo el año del plan, ya sea distribuyendo el monto máximo uniformemente (p. ej., $XNUMX por mes) o tomando cantidades mayores anticipadamente en el año y luego disminuir gradualmente en los meses siguientes, sin permitir que ninguno de esos montos cuente para el deducible anual o los límites de costos compartidos del paciente según el plan. Al igual que con los acumuladores, esto significa que, cuando el paciente intenta obtener otro artículo o servicio de atención médica, descubre que ninguno de los pagos realizados anteriormente se contó para el desembolso máximo anual del paciente.