Un nuevo cuadro de mando destaca las barreras de acceso que enfrentan las personas que viven con enfermedades autoinmunes
Dejemos que mis médicos decidan – una iniciativa de la Asociación Autoinmune para crear conciencia sobre las restricciones de acceso de las aseguradoras – ha lanzado un nuevo cuadro de mando que evalúa en qué medida las aseguradoras y sus administradores de beneficios farmacéuticos restringen el acceso a los medicamentos para los pacientes que padecen algunas de las enfermedades autoinmunes más comunes. El cuadro de mando analizó las restricciones de acceso que enfrentan los pacientes que viven con la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, nefritis lúpica, esclerosis múltiple, artritis reumatoide, artritis psoriásica y psoriasis. Aproximadamente 15.9 millones de estadounidenses1 Se estima que viven con estas condiciones.
Tres de cada cuatro planes obtuvieron una “C” o una “F” en accesibilidad al tratamiento según su beneficio médico para todas las condiciones estudiadas, ya sea cubiertas por Medicare Advantage, un seguro comercial o un plan de intercambio de salud. Esto demuestra cómo los planes de salud dan poca deferencia a la toma de decisiones entre paciente y médico al seleccionar medicamentos para enfermedades autoinmunes, incluso aquellos administrados en el consultorio de un médico. Además, pocos tipos de planes (si es que hubo alguno) recibieron una calificación "A" en todas las condiciones.
El análisis analizó miles de planes de seguro comerciales (patrocinados por el empleador y disponibles en los intercambios estatales), Medicare Advantage y Medicare Parte D disponibles en todo el país, así como Medicare tradicional. Utilizando datos proporcionados por la empresa de análisis. MMIT, LMDD asignó una calificación tanto al beneficio médico como al beneficio de farmacia para cada plan y para cada condición.
Con el pretexto de promover ahorros de costos, muchas aseguradoras utilizan políticas de “gestión de utilización”, como autorización previa, terapia escalonada y colocación restrictiva en el formulario para dificultar que los pacientes accedan a los medicamentos necesarios. Estas políticas a menudo provocan retrasos en el tratamiento con efectos potencialmente perjudiciales para la salud. Este nuevo cuadro de mando muestra que muchas aseguradoras conocidas como Humana, Aetna, Anthem, Cigna y AARP se encuentran entre esos planes cuyos formularios plantean importantes barreras de acceso.
Las barreras de acceso examinadas para el informe incluyen:
- Colocación de formulario/nivel: los planes clasifican sus formularios para incentivar el uso de medicamentos preferidos en función de diferentes requisitos de costos compartidos para los pacientes. Los niveles más altos suelen representar requisitos de costos compartidos más altos. Exigir un alto costo compartido para los pacientes puede significar que los medicamentos estén financieramente fuera de su alcance incluso aunque estén “cubiertos” por un plan.
- Terapia escalonada: la terapia escalonada, también conocida como pólizas de “fallar primero”, obliga a los pacientes a probar (y “fallar”) uno o más medicamentos preferidos por la aseguradora antes de que su aseguradora cubra el medicamento que el médico del paciente recetó inicialmente. La política socava la toma de decisiones clínicas de los médicos, interfiere con las relaciones médico-paciente y dificulta que los pacientes accedan a los medicamentos cuando los necesitan.
- Autorización previa: los planes de seguro a menudo requieren que los médicos obtengan una aprobación específica de la aseguradora antes de poder prescribir un tratamiento a sus pacientes. Este proceso que requiere mucho tiempo no sólo requiere que los médicos roben un tiempo valioso a los pacientes, sino que también puede provocar retrasos en el tratamiento, ya que los pacientes deben esperar a que la aseguradora emita una respuesta.
Let My Doctors Decide publica recursos para ayudar a los pacientes a sortear las barreras de acceso a las aseguradoras. Consulte las opciones amigables para los pacientes de la organización. guía con información sobre cómo sortear estas barreras de acceso.
1
1.5 millones viven con artritis reumatoide según la Arthritis Foundation.
2.4 millones viven con artritis psoriásica según las estadísticas de la Fundación Nacional de Psoriasis.
1.5 millones viven con lupus según la Lupus Foundation.
1.6 millones viven con enfermedad de Chron y colitis ulcerosa según la Crohn's & Colitis Foundation of America.
8 millones viven con psoriasis según la Fundación Nacional de Psoriasis.
913,000 viven con EM según la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple.
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